2.6.3. Специфических препаратов: иммунодепрессантов, противоопухолевых, противотуберкулезных, противодиабетических и других лекарственных средств, влияющих на деятельность эндокринной системы, а также лекарственных средств, применяемых для лечения СПИДа, муковисцидоза.
2.7. Решение о назначении неспецифических лекарственных средств, отпускаемых по бесплатным и льготным рецептам врачей, не включенных в стандарты медикаментозного лечения основных заболеваний и не входящих в утвержденный Перечень, а также перечисленных в пп. 2.6.1-2.6.2, принимает клинико - экспертная комиссия лечебно - профилактического учреждения или управления здравоохранения административного округа. Целесообразность назначения должна быть отражена в медицинской карте амбулаторного больного и подтверждена КЭК ЛПУ, о чем делается запись в журнале регистрации заключений КЭК. На оборотной стороне бланка рецепта проставляются дата и подпись председателя КЭК медицинского учреждения, заверенная печатью учреждения.
2.8. Выписка специфических лекарственных средств отдельным категориям населения на льготных условиях производится профильными специалистами поликлинического учреждения или врачами соответствующих специализированных лечебно - профилактических учреждений (диспансеров).
В отдельных случаях (при отсутствии в лечебно - профилактическом учреждении профильного специалиста) допускается выписка специфических лекарственных средств на льготных условиях лечащим врачом при согласовании с КЭК поликлинического учреждения.
2.9. На одном рецептурном бланке ф. 148-1/у-88 выписывается одно наименование лекарственного средства для отпуска бесплатно или со скидкой. Наименование лекарственного средства пишется на латинском языке. При выписке рецепта необходимо принимать во внимание форму выпуска и дозировку лекарственного средства, указанного в Перечне. Курс лечения определяется лечащим врачом и фиксируется соответствующей записью в первичной медицинской документации.
2.10. При выписке лекарственных средств больным с неотложным состоянием и проставлении на рецепте пометки "CITO" допускается отсутствие кода диагноза, по поводу которого назначено лечение.
2.11. Не допускается выписка лекарственных средств в количестве, большем, чем требуется на курс лечения, указанный в медицинской карте амбулаторного больного. При назначении лекарственных средств для постоянного приема или длительной поддерживающей терапии дозы и количество упаковок медикаментов не должны превышать необходимых для 30-дневного курса лечения, за исключением случаев, оговоренных в нормативных документах Министерства здравоохранения РФ и Комитета здравоохранения г. Москвы. Не допускается выписка медикаментов бесплатно или со скидкой больным, находящимся на стационарном лечении (за исключением дневных стационаров при амбулаторно - поликлинических учреждениях).
2.12. Рецепты на лекарственные средства индивидуального изготовления, срок годности которых установлен до 10 дней, могут быть выписаны в нескольких экземплярах, обеспечивающих получение лекарственных форм в количестве, необходимом для проведения месячного курса лечения. Указанные рецепты предъявляются в аптечные предприятия г. Москвы по мере потребления полученных ранее лекарственных форм.
2.13. Должностными лицами лечебно - профилактических учреждений и органов управления здравоохранения осуществляется ведомственный контроль за назначением и обеспечением населения при амбулаторном лечении лекарственными средствами на льготных условиях:
2.13.1. Заведующие отделением лечебно - профилактического учреждения или заместители главного врача по клинико - экспертной работе и (или) поликлинической службе проводят плановые и целевые проверки обоснованности выписки льготных рецептов на лекарственные средства, входящие в Перечень. Экспертизе подвергается не менее 15% амбулаторных карт пациентов, получающих постоянное поддерживающее лечение, и не менее 25% амбулаторных карт пациентов, получающих курсовое лечение.
2.13.2. Клинико - экспертная комиссия осуществляет контроль за назначением лекарственных средств, указанных в пп. 2.7.1-2.7.3, а также рассматривает претензии или жалобы населения, нарушения порядка оформления льготных рецептов и амбулаторных карт граждан. При проверке экспертному контролю подвергается не менее 5% амбулаторных карт, получивших льготные рецепты.
2.13.3. Клинико - экспертная комиссия, главные штатные и внештатные специалисты Комитета здравоохранения осуществляют плановые и целевые проверки обоснованности назначения лекарственных средств льготным категориям населения.
2.14. Управления здравоохранения административных округов ежемесячно анализируют Реестр льготных рецептов, не включенных в Перечень, и принимают решение о проведении административной экспертизы лекарственной помощи в лечебно - профилактических учреждениях.
III. Порядок отпуска лекарственных средств и изделий медицинского назначения по рецептам врачей бесплатно или со скидкой
3.1. Отпуск лекарственных средств и изделий медицинского назначения по льготным рецептам осуществляется в соответствии с утвержденным приказом Комитета здравоохранения Москвы:
- Перечнем аптечных пунктов, имеющих право на отпуск лекарственных средств и изделий медицинского назначения по бесплатным и льготным рецептам;
- Перечнем аптечных предприятий, имеющих право на отпуск наркотических средств и ядовитых веществ списка ПККН по льготным и бесплатным рецептам врачей;
- Перечнем аптечных предприятий, имеющих право на отпуск лекарственных средств экстемпорального изготовления, в том числе этилового спирта, по льготным и бесплатным рецептам врачей.
3.2. Отпуск лекарственных средств и изделий медицинского назначения жителям г. Москвы бесплатно или со скидкой производится по рецептам государственных или муниципальных амбулаторно - поликлинических учреждений г. Москвы, а также учреждений иной формы собственности (по специальному разрешению Комитета здравоохранения), включенных в Перечень лечебно - профилактических учреждений г. Москвы, по рецептам врачей которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются бесплатно или со скидкой.
3.3. В случае временного отсутствия в аптечных пунктах лекарственного средства, отпускаемого по льготным рецептам, сотрудники аптечных пунктов обязаны оставить рецепт на обеспечение и должны принять меры по обеспечению больного препаратом. Срок обеспечения льготных рецептов составляет:
- в течение суток на льготные рецепты, выписанные с проставлением обозначения "CITO";
- не более 3 суток на лекарственные средства, включенные в Перечень;
- в течение 5 суток на льготные рецепты, выписанные по заключению КЭК.
3.4. Учет отпущенных лекарственных средств бесплатно или со скидкой осуществляется работниками аптечных пунктов и аптек с составлением ежедневного реестра, а в конце месяца - сводного реестра отпущенных по льготным рецептам лекарственных средств и изделий медицинского назначения. Учет ведется в соответствии с информационными критериями, сформулированными управлениями здравоохранения округа, по единой информационной программе, согласованной с Комитетом здравоохранения Москвы.
IV. Порядок компенсации за лекарственные средства и изделия медицинского назначения, отпускаемые по бесплатным и льготным рецептам
4.1. Управлениями здравоохранения административных округов производится компенсация затрат:
4.1.1. Уполномоченным фармацевтическим фирмам в соответствии с договором, заключенным с управлениями здравоохранения административных округов:
- за отпущенные по льготным рецептам неспецифические лекарственные средства и изделия медицинского назначения;
- за отпущенные по льготным рецептам наркотические средства, психотропные и ядовитые вещества списка ПККН;
- за отпущенные по льготным рецептам лекарственные средства экстемпорального изготовления, в том числе этилового спирта.
4.2. Уполномоченные фармацевтические фирмы производят компенсацию затрат аптечным предприятиям в соответствии с договорами, заключаемыми с аптечными предприятиями.
4.3. Комитет здравоохранения производит оплату за отпущенные специфические лекарственные препараты ГУП "Аптечный склад N 1".
ГУП "Аптечный склад N 1" выплачивает по договору комиссии уполномоченным фармацевтическим фирмам комиссионное вознаграждение в размере 5% к ценам закупки, включая оплату информационных услуг.
4.4. Оплата счетов фармацевтических фирм и ГУП "Аптечный склад N 1" производится в режиме "аванс - расчет" за фактически отпущенные лекарственные средства и изделия медицинского назначения по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.
4.5. Не позднее 10 числа месяца, следующего за отчетным, фармацевтические фирмы должны представлять в управление здравоохранения округа:
- счета за отпущенные лекарственные средства бесплатно или со скидкой за текущий месяц;
- сводный реестр рецептов, сформированный отдельно по каждому аптечному пункту в целом и в разрезе категорий населения, получивших лекарственные средства бесплатно или со скидкой, базу данных льготных рецептов.
4.6. Для обеспечения наличия в аптечных пунктах лекарственных средств и изделий медицинского назначения Управление здравоохранения перечисляет фармацевтической фирме аванс в размере не менее 40% от суммы, затраченной на отпуск лекарственных средств и изделий медицинского назначения по льготным рецептам за предыдущий месяц, в срок до 20 числа текущего месяца.
4.7. Окончательный расчет за каждый месяц производится управлением здравоохранения округа в течение 10 банковских дней с момента получения счета и реестров.
4.8. В срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, стороны проводят выверку взаиморасчетов по оплате возмещения сумм, затраченных на поставки лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения по льготным рецептам.
4.9. Возмещение затрат осуществляется на основании акта экспертизы сводных реестров, базы данных и подлинных бланков льготных рецептов, который представляется аптечными предприятиями не позднее 3-го числа месяца, следующего за отчетным.
5. К акту прикладываются в 2 экземплярах:
- счет за отпущенные лекарственные препараты за месяц;
- сводные реестры рецептов за месяц (ф. АП-9 и по видам оплаты);
- Реестр льготных рецептов по категориям населения за отчетный месяц в целом;
- полный Реестр льготных рецептов за месяц (2 экз.) с ксерокопиями (в 1 экз.) рецептов;
- дискета с электронной базой данных рецептов за месяц.
В случае выставления аптечным предприятием акта позднее срока, указанного выше, уполномоченная фармацевтическая фирма вправе отказать аптечному предприятию в компенсации затрат в течение месяца, следующего за отчетным. Компенсация в этом случае будет произведена в следующем отчетном месяце.